在流動醫院建設培訓班上的講話

今天，我們在慶元縣召開流動醫院建設業務培訓班。今天會議的主要任務是兩項：一(yi)是(shi)分(fen)析(xi)交(jiao)流(liu)全(quan)市(shi)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)及(ji)基(ji)層(ceng)衛(wei)生(sheng)補(bu)短(duan)板(ban)大(da)會(hui)戰(zhan)大(da)趕(gan)超(chao)工(gong)作(zuo)進(jin)展(zhan)情(qing)況(kuang)
，二(er)是(shi)研(yan)究(jiu)部(bu)署(shu)下(xia)一(yi)階(jie)段(duan)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)及(ji)基(ji)層(ceng)衛(wei)生(sheng)補(bu)短(duan)板(ban)重(zhong)點(dian)工(gong)作(zuo)。

上午
，我們各參會代表到慶元縣五大堡鄉楊樓村實地考察了鄉村流動醫院運行現況

，慶元縣衛計局
、縣人民醫院、縣中醫院、五大堡鄉衛生院分別介紹了鄉村流動醫院建設、改造、設備購置、車輛上牌、人員配置、醫保結算
、巡回服務
、運yun行xing管guan理li等deng方fang麵mian的de經jing驗yan做zuo法fa
，縉jin雲yun縣xian大da源yuan鎮zhen衛wei生sheng院yuan作zuo為wei巡xun回hui診zhen療liao車che由you衛wei生sheng院yuan管guan理li的de另ling一yi種zhong工gong作zuo模mo式shi

，向xiang各ge位wei參can會hui代dai表biao作zuo了le很hen好hao的de交jiao流liu發fa言yan，相xiang信xin通tong過guo以yi上shang5位同誌的全麵介紹
，對各地推進流動醫院建設將起到很好的借鑒作用。

下午
，各縣（市、區）weijijuduijicengweishengbuduanbandahuizhandaganchaogongzuozuolexianghujiaoliu，duigongzuojinzhanjinxinglehenhaodezongjie
，duicunzaiwentijinxinglerenzhendefenxi，duixiabugongzuotichulemingquedesilu，dajiajiangdedouhenhao。

下麵
，結合剛才大家的發言，我講兩方麵工作意見。

一
、關於鄉村流動醫院建設

鄉村流動醫院建設是今年全市上下衛計係統的一件大事。在總結縉雲2017年7月份通過改造救護車
、提供巡回診療服務、慶元縣通過購置改造建設標準化巡回診療車等方麵基礎上
，為加快破解全市山區群眾看病就醫方麵的難題
，我委在2018年1月份，開始全麵謀劃推進該項工作。在3月14日，我委以政協醫衛組的形式向市政協四屆二次會議提交了《關於加快配置巡回診療車
，打造鄉村“流動醫院”的提案》並被確定為重點提案


，政協醫衛組以“打造鄉村流動醫院”為主題，在市政協大會上作了第一個即席發言、並被評選為優秀發言內容
，市委書記
、市長、分管市長對我市流動醫院建設高度肯定


，分別作了重要批示。

同tong時shi
，我wo委wei在zai年nian初chu將jiang鄉xiang村cun流liu動dong醫yi院yuan建jian設she納na入ru到dao市shi政zheng府fu工gong作zuo報bao告gao和he重zhong點dian工gong作zuo責ze任ren清qing單dan，將jiang縣xian縣xian都dou有you巡xun回hui診zhen療liao車che列lie入ru市shi委wei市shi政zheng府fu對dui各ge縣xian市shi區qu鄉xiang村cun振zhen興xing考kao核he的de重zhong要yao指zhi標biao，在zai各ge縣xian（市
、區）衛計局的積極配合、共同努力下，我們組織蓮都區衛計局同誌到溫州進行了實地考察、製定形成了《鄉村流動醫院建設方案》、專題召開了各縣（市、區）衛計局長流動醫院建設座談會、組織市農辦、編辦、公安、人力社保等部門負責同誌開展了流動醫院建設專項調研、下發了關於做好鄉村流動醫院建設相關工作的通知、完成了巡回診療車需求測算
、未設村衛生室行政村基本現況調查、建立健全了衛計局主要領導負總責
、分管領導親自抓、業務科室具體抓的工作機製
、密切了部門配合
、確定了2018年各地巡回診療車的實際購置數量（除雲和、遂昌1輛外，其餘均為2輛，全市共計16輛）。yinggaishuo
，quanshixiangcunliudongyiyuanjianshedegexiangjichuxinggongzuoyiquanmianwancheng，qudehendachengxiao，chengjilaizhibuyi。weiqieshizhuahaoquanshiliudongyiyuanjianshe，wotiliangfangmiangongzuoyijian。

（一）深刻認識抓好鄉村流動醫院建設的重要意義

總體來說
，各地對流動醫院建設的目的意義，大家已經有了一個初步的認識。但因為這是一項新的工作
、一(yi)件(jian)新(xin)的(de)事(shi)物(wu)，對(dui)它(ta)的(de)認(ren)識(shi)也(ye)是(shi)一(yi)個(ge)不(bu)斷(duan)深(shen)化(hua)的(de)過(guo)程(cheng)。為(wei)幫(bang)助(zhu)大(da)家(jia)更(geng)好(hao)的(de)理(li)解(jie)我(wo)市(shi)鄉(xiang)村(cun)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)的(de)重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)，具(ju)體(ti)可(ke)從(cong)三(san)個(ge)方(fang)麵(mian)來(lai)把(ba)握(wo)：

一是上級要求明確。習總書記在全國衛生與健康大會上提出了“以基層為重點
、以改革創新為動力
、預防為主、中西醫並重
、將健康融入所有政策、人民共建共享”dexinshiqiweishengjiankanggongzuofangzhen，zuochulemeiyouquanminjiankang，jiumeiyouquanmianxiaokangdekexuelunduan。likeqiangzonglizaiquanguoweishengyujiankangdahuishangmingquezhichu，tuijinjiankangzhongguojianshe，yaojianchizhongxinxiachen
，jiadaduijicengweishengyujiankangshiyetouru，bageleiweishengyujiankangziyuangengduoyinxiangnongcunhepinkundiqu。guojiaweishengyujiankangshiyefazhanguihuayaoqiumeigexingzhengcunjianyouyigeweishengshi
，每個人要在20分鍾內
，享受到基本醫療衛生服務。《健康浙江2030行動綱要》指出：推動基本醫療衛生服務均等化是實現全民共建共享衛生與健康發展成果的本質要求。《健康麗水2030行動綱要》指出：健全城鄉社區衛生服務投入與運行機製，提高城鄉居民醫療衛生服務的可及性。我們一定要堅決貫徹國家、省、市衛生與健康大會精神及係列決策部署
，以新時期衛生與健康工作方針為指導，紮實推進我市鄉村流動醫院建設。

二是現實需求迫切。麗水全市2734個行政村
，村衛生室設置率僅為29.2%，全省最低
，且全市村衛生室設置率不僅未得到提升
，反在逐年明顯下降，據統計，2013至2017年，全市每年平均減少村衛生室23家。據調查測算，按國家規劃100%行政村設置衛生室，我市還需建立1718個（已減去鄉鎮衛生院所在地的行政村）
，按一個標準化衛生室最低投入25萬計算（計算口徑：按村衛生室建設標準，利用原有的村集體用房進行改造裝修和設備配置），光硬件投入累計需4.295億。加上一個衛生室按配備1名執業助理醫師每年10萬元人頭經費計算，人力成本每年須支出1.718億。退一步講，就算財政可以投入這麼多錢，其實留在農村的人口不多，使用率也不見得高。在這樣的現實情況麵前，要實現村村都建有標準化衛生室、配備合格執業醫師，我市財政投不起
、醫療資源配不起、pangdarenyuanyangbuqi。zonghekaolvtouruchanchuxiaoyi
，jiehewoshishiji

，tongguopeizhixunhuizhenliaoche，jiakuaijianshexiangcunliudongyiyuan
，duiyuhangshicunjiyiliaoweishengfuwuwang

，wanshanjicengyiliaoweishengfuwutixijianshe，juyoubukehuoquedezhongyaozuoyong。

三是群眾呼聲強烈。我市偏遠山區群眾看病就醫，受四方麵因素疊加製約，至今難以破解。一是自然交通條件因素。我市是全省麵積最大的地級市，占浙江省陸地麵積的1/6
，偏遠鄉鎮
、村莊交通條件多數不好，山區群眾出行難；二是基層醫療衛生機構因素。我市9縣（市、區）基層衛技人員均未配置專用的下鄉工具，入村服務須開私家車、摩托車、電瓶車等，為完成農民健康體檢，還要肩挑手提診療器械、體檢設備上門服務，很辛苦、成本高、效率低、風險大。三是村級醫療資源保障因素。我市1718個行政村無衛生室，衛技人員入村後因村級無診療場所和設備，僅能提供測量血壓、健康教育等服務
，不能在村裏為病人提供B超、檢驗
、心電等醫技檢查
、不能開具藥品、無法完成醫保實時結算。四是留守人群自身因素。據統計

，我市十類（老人
、兒童
、孕婦、慢病人群、殘疾人、貧困人口等）重點人群，屬鄉鎮戶籍占比達64.5%，其中殘疾人
、城鄉低保
、五保戶鄉鎮戶籍占比更是分別高達74.2%
、80.9%，留守農村的多數是行動不便的老弱病殘幼
，加上缺乏便捷的出行工具
，外出看病很困難。這些留守山區的群眾大部分是剛性醫療需求最為迫切的人群
，是我們健康事業最應關注的人群，山區群眾對獲得基本醫療衛生服務的呼聲十分強烈。

（二）加快推進鄉村流動醫院建設早日取得實效

同誌們
，今天這個會議的召開，標誌著全市鄉村流動醫院建設即將進入車輛購置改造上牌
、設備配置、醫保連通
、巡回服務的新階段

，為加快推進我市流動醫院建設早日取得實效
，我提三點要求：

一要抓住機遇。當前我市配置巡回診療車

、打造鄉村流動醫院在前期市
、縣做了大量工作的基礎上

，已形成領導重視、部門配合、群眾支持的良好工作氛圍。2018年6月14日印發的《全麵實施鄉村振興戰略 爭當中國特色鄉村振興排頭兵行動計劃（2018—2022年）》（市委【2018年】1號）文件，明確提出“加強鄉村流動醫院建設，實現未設村衛生室行政村每月至少進村入戶提供2次巡回診療服務”的工作目標。經與省衛計委對接

，省裏給我市安排了43輛巡回診療車的指標配置名額，每輛車擬安排50萬元補助經費，該筆經費擬在2019年度下達。就在上周四（8月10日）召開的全市健康麗水建設工作領導小組第一次全體（擴大）會hui議yi上shang，吳wu曉xiao東dong市shi長chang在zai深shen入ru分fen析xi我wo市shi村cun衛wei生sheng室shi建jian設she短duan板ban後hou明ming確que提ti出chu，立li足zu麗li水shui現xian實shi區qu域yu條tiao件jian，建jian好hao村cun級ji衛wei生sheng室shi尤you其qi重zhong要yao，村cun衛wei生sheng室shi的de建jian設she覆fu蓋gai率lv應ying向xiang全quan省sheng第di一yi的de寧ning波bo市shi看kan齊qi（82%），吳市長在會議期間進一步提出，請各縣（市、區）分管縣長要多動腦筋，多想辦法，要把這件事情抓好。我們一定要抓住來之不易的有利機遇，秉承為民辦實事
、謀利益的深情去做工作，抓緊把鄉村流動醫院建設各項工作落到實處。

二要算好大賬。當前，大部分縣（市
、區）對流動醫院建設的認識是到位的，但也有少數縣（市、區）衛(wei)計(ji)部(bu)門(men)的(de)同(tong)誌(zhi)，對(dui)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)效(xiao)果(guo)到(dao)底(di)好(hao)不(bu)好(hao)還(hai)有(you)不(bu)同(tong)看(kan)法(fa)
，對(dui)巡(xun)回(hui)診(zhen)療(liao)車(che)的(de)配(pei)置(zhi)數(shu)量(liang)還(hai)存(cun)在(zai)疑(yi)慮(lv)，覺(jiao)得(de)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)成(cheng)本(ben)很(hen)高(gao)，要(yao)爭(zheng)取(qu)政(zheng)府(fu)支(zhi)持(chi)很(hen)困(kun)難(nan)。希(xi)望(wang)通(tong)過(guo)慶(qing)元(yuan)的(de)實(shi)地(di)考(kao)察(cha)，大(da)家(jia)對(dui)該(gai)項(xiang)工(gong)作(zuo)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)必(bi)要(yao)性(xing)有(you)效(xiao)性(xing)能(neng)有(you)一(yi)個(ge)全(quan)麵(mian)的(de)認(ren)知(zhi)。為(wei)幫(bang)助(zhu)大(da)家(jia)更(geng)深(shen)入(ru)了(le)解(jie)掌(zhang)握(wo)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)的(de)可(ke)行(xing)性(xing)與(yu)效(xiao)價(jia)比(bi)，我(wo)們(men)一(yi)起(qi)來(lai)算(suan)一(yi)筆(bi)大(da)帳(zhang)。我(wo)市(shi)未(wei)建(jian)衛(wei)生(sheng)室(shi)的(de)行(xing)政(zheng)村(cun)有(you)1718個，實現每月每村巡回診療服務1次的要求
，據測算，須購置43輛巡回診療車，按1輛巡回診療車120萬購置經費（含設備）計算（當然，經過集體談判，價格應該還可以適當下降），總計5160萬，與村村建設1個衛生室（投入25萬
，不含新建業務用房，若含新建業務用房，投入更大）對比，單基礎設施建設能為國家節省財政資金3.784億元，其成本是建設村衛生室成本的12%；按1輛巡回診療車每年運行成本80萬計算，每年43輛診療車的總成本是3440萬，與每村配置1名衛技人員的勞務性待遇對比（不包括衛生室設備添置、維修損耗運行費用等成本，僅指人力成本）
，每年為國家節約人力成本1.374億元
，是村衛生室人力成本的20%。綜合考慮我市財政收入水平
、資源利用效率、基層服務能力、群眾就醫需求等因素，破解我市山區群眾看病就醫難題，提高醫療服務可及性與均等化水平，購置巡回診療車、建設一大批鄉村流動醫院是現階段可行的好辦法。請大家一定要認清形勢

、算明白這筆大帳，大膽向黨委政府提出合理化建議，務必在2020年之前，把43liangxunhuizhenliaochequanbupeizhidaowei。dangran，zhelixuyaodajiatongyisixiangdeshi，liudongyiyuandejiansheshiwanshanwoshicunjiyiliaoweishengfuwuwangluodeyigeyouyibuchong，danbunengquanbutidaicunweishengshijianshe
，zaiweishezhiweishengshidezhongdianxingzhengcunyijifuwurenkoujiaoduodexingzhengcun
，genjushijixuyao，gaishedehaishiyaoshe
，gaijiandehaishiyaojian。

三要加快落地。為促進流動醫院建設盡早落地見效，關鍵要把好三個時間節點：一是10月15日前
，完成車輛及設備采購工作
；二是11月15日前，完成車輛改造

、設備安裝、信息化與醫保聯通
、車輛上牌、人員籌備等工作；三是11月30日(ri)前(qian)，完(wan)成(cheng)鄉(xiang)村(cun)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)並(bing)進(jin)村(cun)入(ru)戶(hu)提(ti)供(gong)巡(xun)回(hui)診(zhen)療(liao)服(fu)務(wu)。為(wei)確(que)保(bao)上(shang)述(shu)目(mu)標(biao)任(ren)務(wu)及(ji)時(shi)完(wan)成(cheng)
，在(zai)我(wo)們(men)主(zhu)議(yi)程(cheng)結(jie)束(shu)後(hou)，今(jin)天(tian)還(hai)安(an)排(pai)了(le)巡(xun)回(hui)診(zhen)療(liao)車(che)的(de)生(sheng)產(chan)廠(chang)商(shang)與(yu)大(da)家(jia)互(hu)動(dong)交(jiao)流(liu)
，目(mu)的(de)是(shi)希(xi)望(wang)通(tong)過(guo)集(ji)體(ti)商(shang)談(tan)的(de)形(xing)式(shi)
，加(jia)快(kuai)鄉(xiang)村(cun)流(liu)動(dong)醫(yi)院(yuan)建(jian)設(she)推(tui)進(jin)速(su)度(du)
，爭(zheng)取(qu)以(yi)更(geng)合(he)理(li)的(de)價(jia)格(ge)購(gou)置(zhi)到(dao)更(geng)優(you)質(zhi)的(de)巡(xun)回(hui)診(zhen)療(liao)車(che)及(ji)其(qi)設(she)備(bei)。今(jin)天(tian)是(shi)第(di)一(yi)次(ci)談(tan)判(pan)，不(bu)一(yi)定(ding)取(qu)得(de)共(gong)識(shi)，這(zhe)沒(mei)關(guan)係(xi)，根(gen)據(ju)工(gong)作(zuo)需(xu)要(yao)，我(wo)們(men)可(ke)以(yi)再(zai)次(ci)組(zu)織(zhi)大(da)家(jia)與(yu)供(gong)應(ying)商(shang)進(jin)行(xing)集(ji)體(ti)談(tan)判(pan)，確(que)定(ding)生(sheng)產(chan)企(qi)業(ye)後(hou)，具(ju)體(ti)的(de)采(cai)購(gou)工(gong)作(zuo)由(you)各(ge)地(di)衛(wei)計(ji)局(ju)自(zi)行(xing)負(fu)責(ze)。請(qing)大(da)家(jia)回(hui)去(qu)後(hou)
，務(wu)必(bi)要(yao)把困難和問題考慮在前
，把計劃和舉措謀劃在前
，及時向主要領導彙報、爭取部門支持
、加快車輛采購、確定流動醫院管理模式、製定巡回診療服務工作方案、落實巡回診療車運行經費
、抓好隨車衛技人員培訓統籌安排等各項籌備工作


，確保車輛購置到位後
，第一時間完成改造、第一時間完成上牌
、第一時間連通醫保
、第一時間投入服務，切實發揮流動醫院建設最大效益。