關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報

關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報

一、貧困戶住院結賬難：產chan婦fu是shi貧pin困kun戶hu家jia屬shu住zhu院yuan分fen娩mian後hou，由you於yu產chan婦fu與yu其qi配pei偶ou未wei達da到dao結jie婚hun法fa定ding年nian齡ling，不bu符fu合he國guo家jia計ji生sheng政zheng策ce，醫yi院yuan給gei她ta享xiang受shou先xian診zhen療liao後hou付fu費fei政zheng策ce後hou，出chu院yuan後hou由you於yu家jia庭ting困kun難nan結jie算suan困kun難nan，無wu法fa結jie算suan。

二、出生年齡超過3個(ge)月(yue)的(de)嬰(ying)幼(you)兒(er)
，因(yin)父(fu)母(mu)未(wei)達(da)到(dao)法(fa)定(ding)結(jie)婚(hun)年(nian)齡(ling)，無(wu)結(jie)婚(hun)證(zheng)

，嬰(ying)幼(you)兒(er)未(wei)能(neng)上(shang)戶(hu)口(kou)
，無(wu)戶(hu)口(kou)又(you)不(bu)能(neng)參(can)加(jia)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，生(sheng)病(bing)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)自(zi)費(fei)，大(da)部(bu)分(fen)家(jia)庭(ting)經(jing)濟(ji)困(kun)難(nan)
，未(wei)按(an)時(shi)結(jie)賬(zhang)，甚(shen)至(zhi)賴(lai)賬(zhang)。特(te)別(bie)是(shi)父(fu)母(mu)雙(shuang)方(fang)或(huo)者(zhe)一(yi)方(fang)是(shi)貧(pin)困(kun)戶(hu)，又(you)未(wei)達(da)到(dao)法(fa)定(ding)結(jie)婚(hun)年(nian)齡(ling)
，無(wu)法(fa)上(shang)戶(hu)口(kou)（之前貧困戶開“綠燈”可以上戶口）
、也ye未wei能neng參can保bao醫yi療liao保bao險xian，新xin生sheng兒er也ye無wu法fa享xiang受shou相xiang關guan政zheng策ce，但dan國guo家jia又you要yao求qiu醫yi院yuan給gei貧pin困kun戶hu子zi女nv享xiang受shou先xian診zhen療liao後hou付fu費fei相xiang關guan政zheng策ce


，病bing人ren住zhu院yuan一yi分fen錢qian不bu開kai，出chu院yuan後hou需xu要yao自zi費fei結jie賬zhang
，又you說shuo是shi貧pin困kun戶hu沒mei錢qian欠qian賬zhang

，甚shen至zhi賴lai賬zhang，造zao成cheng我wo院yuan欠qian賬zhang賴lai賬zhang過guo多duo。

三、符合報銷項目過低：病人自費項目過多，比如：婦科保胎也不能報銷；特別是新生兒，比如：新生兒暖箱
、新生兒蘭光、新(xin)生(sheng)兒(er)監(jian)護(hu)等(deng)都(dou)是(shi)自(zi)費(fei)，對(dui)於(yu)早(zao)產(chan)兒(er)來(lai)說(shuo)
，就(jiu)需(xu)要(yao)新(xin)生(sheng)兒(er)暖(nuan)箱(xiang)及(ji)新(xin)生(sheng)兒(er)監(jian)護(hu)
，這(zhe)些(xie)都(dou)是(shi)按(an)小(xiao)時(shi)收(shou)費(fei)，又(you)不(bu)得(de)報(bao)銷(xiao)，大(da)大(da)增(zeng)加(jia)了(le)病(bing)人(ren)負(fu)擔(dan)，若(ruo)是(shi)一(yi)個(ge)30周的早產兒，一般住院需要30天以上，費用至少要3-5萬左右
，但是報銷下來就是一萬多左右，家屬很有意見，以為我們平時所說的報銷比例75%是總費用75%
，盡管醫保辦窗口工作人員怎麼解釋，家屬都不聽，也對參保失去信任。

四、6月份銀海醫保應付回我院金額與實際不符，已向上級相關部門反映，但到目前未得到解決

，醫院墊付太多資金。

五、鄉鎮醫療機構對醫保報銷和門診統籌宣傳不到位，導致群眾對醫保方麵認識不夠
、認識錯誤。

六、每年參保費不斷提高，但是報銷比例未提高，複合報銷的項目也少，參保人員意見很大。

七、醫保係統老舊

，導致醫生找不到與病案首頁相匹配的診斷編碼，直接關係到病案首頁質量問題。