病案室年終工作總結及2019年工作計劃

病案室年終工作總結及2019年工作計劃

病案信息是醫院的重要部門之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。自開業以來，病案室在院領導的大力支持下，清理思路、明ming確que任ren務wu
，堅jian持chi信xin息xi工gong作zuo為wei醫yi院yuan科ke學xue管guan理li服fu務wu的de指zhi導dao思si想xiang
，緊jin緊jin圍wei繞rao醫yi院yuan發fa展zhan建jian設she為wei中zhong心xin，全quan麵mian履lv行xing職zhi責ze，突tu出chu綜zong合he信xin息xi工gong作zuo為wei醫yi院yuan管guan理li服fu務wu為wei臨lin床chuang一yi線xian服fu務wu的de重zhong點dian，圓yuan滿man地di完wan成cheng了le開kai業ye以yi來lai的de各ge項xiang任ren務wu，促cu進jin了le醫yi院yuan信xin息xi化hua建jian設she的de發fa展zhan，平ping穩wen運yun行xing。現xian將jiang2018年病案室工作總結如下：

一、病案室的建設以及籌備工作。在開業前一個月
，我們病案室人員積極到崗並全身心地投入到我們病案室的建設和籌備等工作中。

（一）病案室的庫房改造建設工作。

（1）原本病案室兩間庫房的可利用空間分別約是48.9m2和24.7 m2，為了增加存放病案的預留空間，對病案室其中一間儲存空間相對小的庫房與約是46.2 m2的閱覽室進行對調。

（2）由於病案室庫房的調整

，而導致了辦公場地減少
，因此在病案室庫房前擴建了約11.3 m2的空間，供接待查詢複印。

（二）病案室的基礎設施籌備工作。

（1）病案室具有特殊性
，必須要有良好的防火
、防潮
、fangshifangchongzhudengsheshilaijianshaobuliyinsuduibinganzaitideqinhai。womenbinganshidezhaomingxitongtongyitiaozhengweifangbaodeng，binganzhuanglefanghuofangdaomenyijichurushiyongmimadianzimenjinxitong。tongshiwomenhaishengoulebinganwenjianxiaodugui、空氣消毒機、除濕機等設備。

（2）考慮到庫房空間利用率低，使用密集櫃浪費資源且達不到預留五年的病案存放空間，我們采用了鐵架存放病案。

（三）積極與臨床各科室進行交流溝通。weileshunlikaizhanbinganshigongzuo，zaikaiyeqianqi，womenkeshirenyuanzoufangmeigelinchuangkeshi，duiqijinxingxuanjiaowomennanyuanbinganshidegexiangguizhangzhidujiqizhuyishixiang，binglingtinggelinchuangkeshideyijian。

二、提高病案室管理水平，進一步完善各項規章製度。病案管理的程序是病案管理工作的重點，對病案的借閱
、錄入、質檢等環節，按相應的製度執行。南院作為新的一家醫院
，我們科室在工作上有了更高的要求，並在本部的製度上進行完善。

（一）出院病曆歸檔的管理規定。實行每周兩次簽收出院病曆。

（二）歸檔病曆的借閱製度。我們南院嚴格實行歸檔病曆“隻進不出”的借閱製度，杜絕病案外借，保證病案隻在病案室查閱。

三
、做好科室職能服務。全科人員服從醫院安排，重視本職工作，齊心協力完成各項工作。

（一）病案保存。binglidechucunhebaoliuzaibinganguanligongzuozhongshiyixiangzhongyaodegongzuo
，binglikufangshibinglibaohudeguanjianhuanjie。yinwoyuantiaojianyouxian，binglikufangjiaojinzhang，zaixianyoudetiaojianxia，kufangnengbaochiqingjie、整齊、幹燥，做到防火
、防熱
、防潮、防濕、防蟲蛀、防黴變等。回收的病曆能及時消毒
、整理

、裝訂
、錄入
、歸檔、貼色標、上架
，保證每份病曆的完整性
，不錯裝、漏裝。根據國際疾病分類與代碼（ICD-10）、手術操作分類（ICD-9-CM-3）對每份出院病曆進行疾病分類編碼。截止至2018年11月20日，病案室完成了6304份病曆的簽收

、整理、質檢、編碼、歸檔、貼色標上架工作。

（二）病曆終末質檢方麵。我們盡可能全麵檢查、zhongdianjianzhabingan。faxianmeifenbinglicunzaiwenti
，jishitongzhiyishengdaobinganshixiugai。jiaodadewentijishiyuyishenggoutong
，tixingjinhougaizheng。dujuezaibingliguidanghoujinxingxiugai
，bugeiyishengzaochengnengxiugaibinglidecuojiaoheduibinganshideyilai。tongshi，duilinchuangyishengjinxingdudao，anshuxieguifanduibinganshouye、出院小結、入院記錄等出現的書寫問題進行統一糾正。

（三）借閱和複印。jieyuehefuyinshiwokechuangkougangwei，womenkeshirenyuannengjinzhijinzeanfaguieryoubushilinghuodezuohaocixianggongzuo
，shoudaoguangdarenyuandehaopingchengzan。duihuanzhefuyinliuchengshang，womenyangezhixingzhidushi，linghuodezhangwoyuanze，shiwomenjinkenengdibimianyuhuanzhechanshengjiufen，zuohaoyiyuanweihuanzheyiliaohuanjiedezhongmofuwu。

（四）關於報表。每周定期上報全院出院病曆的歸檔率、缺陷率等各項報表。每月對出院病曆歸檔情況進行彙總與監控

，有效提高病案歸檔率，出院病曆月歸檔率約為97.97%。對報表中的各項統計數字進行嚴格審核
，對差錯和不實的數字及時更改，做到真實可信、準確無誤
、數出有據。

四、病案室工作的突破及成就。我們南院在繼承本部的規章製度和管理方法上
，發揮我們醫院的優勢，達到了更好的效果。

（一）實行7日內歸檔製度。保bao證zheng了le病bing案an歸gui檔dang的de及ji時shi性xing，改gai善shan了le病bing案an延yan期qi歸gui檔dang的de現xian象xiang，方fang便bian了le病bing案an信xin息xi的de及ji時shi統tong計ji與yu有you效xiao利li用yong
，大da幅fu度du提ti升sheng了le病bing案an歸gui檔dang率lv，達da到dao了le最zui新xin三san級ji綜zong合he醫yi院yuan評ping審shen標biao準zhun實shi施shi細xi則ze。

（二）采用色標歸檔病案。我們科室以自己獨特的色標歸檔法來對每份病曆進行標記。杜絕了病案上錯架
，方便識別快速抽取病案。

（三）病案“封閉式”的借閱製度。避免了病案的流通環節，保證病案不丟失。

（四）在我們職責的範圍外，我們充分利用時間對病案進行質控。質控檢查內容包括病案首頁各項信息是否填寫準確完整；是否缺各種醫療文書；醫療文書是否漏簽名；檢查是否夾錯他人報告單；檢查報告單是否偽造；以及檢查各類醫療文書修改是否符合病曆書寫規範等。

（五）更加規範歸檔病曆召回修改的審批流程。病案室收到病曆召回修改申請表

，及時溝通該病曆是否已複印，若已被患者複印的病曆，拒絕讓臨床醫生修改。

（六）病案的消毒保存。womenkeshizaibinganhuishouhoujiulijiyongwenjianxiaoduguijinxingchouyangxiaodushajun，bingzaidangtianshiyongkongqixiaodujijinxingbinganshixiaodumiejun。meiyuedingqizaibingankufangjinxingkongqixiaodujixiaodu
、除濕機除濕，保護病案防黴變
、防蟲蛀等。

五、業務學習的成果。我們病案室人員均非病案專業畢業的人員

，但是我們都積極參加學習培訓等機會來提升自己的業務水平。於2018年6月
，科室參加第十一屆醫院病案信息管理學術交流大會
，同時《病案首頁信息質量管理存在的問題》學術論文和《淺談損傷編碼的體會》學術論文在此次大會被錄用並在會上交流。

病案室是一項綜合協調、中和服務的工作


，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今後的工作中，科室將繼續學習並運用先進的病案資料數字化管理方法

，努力開展新業務、新技術
，為醫院的病案管理做出更大的貢獻。最後
，我們計劃在2019年度裏改善以下方麵的工作：

1.目mu前qian我wo們men醫yi院yuan采cai用yong係xi列lie編bian號hao
，這zhe種zhong分fen割ge患huan者zhe患huan者zhe醫yi療liao信xin息xi方fang法fa不bu利li於yu患huan者zhe的de醫yi療liao
，已yi造zao成cheng人ren力li和he資zi源yuan的de浪lang費fei，很hen難nan提ti供gong患huan者zhe的de完wan整zheng的de醫yi療liao資zi料liao。能neng否fou在zai2019年裏施行門診觀察室患者和住院患者的住院號區分，保證住院病曆能夠連續不斷號，便於病案室管理。

2.能否為患者調閱複印病案提供電話預約服務，減少患者等候時間，避免患者因病曆未歸檔而多次往返醫院申請複印時對醫生的怨言。

3.病案室在地下負一樓，經常麵臨管道漏水狀況，病案室庫房建設急切需要醫院考查安置適宜的位置
，保證病案能夠防潮防水。

4.提(ti)高(gao)業(ye)務(wu)水(shui)平(ping)。從(cong)事(shi)病(bing)案(an)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)的(de)人(ren)員(yuan)來(lai)自(zi)其(qi)他(ta)專(zhuan)業(ye)，本(ben)專(zhuan)業(ye)或(huo)相(xiang)關(guan)專(zhuan)業(ye)的(de)人(ren)員(yuan)缺(que)乏(fa)，更(geng)需(xu)要(yao)我(wo)們(men)加(jia)強(qiang)業(ye)務(wu)學(xue)習(xi)
，不(bu)斷(duan)提(ti)高(gao)自(zi)身(shen)的(de)業(ye)務(wu)水(shui)平(ping)。能(neng)否(fou)多(duo)提(ti)供(gong)各(ge)類(lei)培(pei)訓(xun)學(xue)習(xi)機(ji)會(hui)

，學(xue)習(xi)DRGs以及考編碼員資格證。