住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

排綢鄉衛生院住院部：

我wo是shi你ni院yuan科ke床chuang住zhu院yuan病bing人ren，因yin今jin天tian有you事shi，於yu時shi間jian請qing假jia。請qing假jia外wai出chu期qi間jian，病bing情qing變bian化hua化hua或huo加jia重zhong等deng及ji發fa生sheng的de一yi切qie意yi外wai事shi故gu，概gai由you本ben人ren負fu責ze
，與yu醫yi院yuan無wu關guan，望wang批pi準zhun。

請假人：

年月 日 時 分

住院病人外出請假條

排綢鄉衛生院住院部：

我wo是shi你ni院yuan科ke床chuang住zhu院yuan病bing人ren，因yin今jin天tian有you事shi，於yu時shi間jian請qing假jia。請qing假jia外wai出chu期qi間jian，病bing情qing變bian化hua化hua或huo加jia重zhong等deng及ji發fa生sheng的de一yi切qie意yi外wai事shi故gu，概gai由you本ben人ren負fu責ze，與yu醫yi院yuan無wu關guan
，望wang批pi準zhun。

請假人：

年月 日 時 分

(：WWW.)住院病人外出請假條

排綢鄉衛生院住院部：

我wo是shi你ni院yuan科ke床chuang住zhu院yuan病bing人ren，因yin今jin天tian有you事shi，於yu時shi間jian請qing假jia。請qing假jia外wai出chu期qi間jian

，病bing情qing變bian化hua化hua或huo加jia重zhong等deng及ji發fa生sheng的de一yi切qie意yi外wai事shi故gu
，概gai由you本ben人ren負fu責ze，與yu醫yi院yuan無wu關guan，望wang批pi準zhun。

請假人：

年月 日 時 分

第二篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出
，懇請同意。

（請假人請認真閱讀後方可簽名）

1．外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件（故）責任自負；

2．外出期間不得做影響疾病康複和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負；

3．外出期間不做違法亂紀的事件；

4．外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負；

5．外出超期未歸或者有2
、3行為的醫院有權將患者視為自動出院
；

6．病情危重（除自動出院或者轉院）患者不可以請假
；

7．患者如係醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關。

8．本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯係電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

準假醫師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

第三篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

*******醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人， yibingshouzhuruyuanjieshouzhiliao，jintianyinwaichu，shijianzhi，qingjiawaichuliyuanhuoweianshihuibingqu，suofashengdeyiqieyiwaishiguhebingqingbianhuahuojiazhong，gaiyouhuanzhebenrenfuze，yuguiyuanwuguan，teshenqingqingjiawaichu。

值班醫生：

值班護士：請假人：年月

第四篇：住院病人請假條

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！

鑒於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間
，如遇上級檢查，發現本人不在病床
，被予以“掛空床”chufa，zebenrenyuanyizifeichengdansuoyouzhuyuanfeiyong
，buzaixiangshouyibaohuoxinnongherenhezhengce
，baokuochengdanyuqixiangguandeyibaononghezhengcechufazeren。buzaikeshiqijian


，benrenfashengrenheyiwaiqingkuangjunyuzhumadiangukeyiyuanwuguan，yiqiezerenyouwobenrenjijiashuzixingchengdan。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！

鑒於我本人目前病情穩定

，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間
，如遇上級檢查
，發現本人不在病床
，被予以“掛空床”chufa
，zebenrenyuanyizifeichengdansuoyouzhuyuanfeiyong，buzaixiangshouyibaohuoxinnongherenhezhengce，baokuochengdanyuqixiangguandeyibaononghezhengcechufazeren。buzaikeshiqijian，benrenfashengrenheyiwaiqingkuangjunyuzhumadiangukeyiyuanwuguan
，yiqiezerenyouwobenrenjijiashuzixingchengdan。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫師：您好！

鑒於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床
，被予以“掛空床”chufa，zebenrenyuanyizifeichengdansuoyouzhuyuanfeiyong
，buzaixiangshouyibaohuoxinnongherenhezhengce
，baokuochengdanyuqixiangguandeyibaononghezhengcechufazeren。buzaikeshiqijian，benrenfashengrenheyiwaiqingkuangjunyuzhumadiangukeyiyuanwuguan，yiqiezerenyouwobenrenjijiashuzixingchengdan。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

第五篇：住院病人請假條

解放營子鄉中心衛生院

住院患者請假條

病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 科

醫師：您好！

鑒(jian)於(yu)我(wo)本(ben)人(ren)目(mu)前(qian)病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)，日(ri)常(chang)生(sheng)活(huo)可(ke)以(yi)完(wan)全(quan)自(zi)理(li)。今(jin)因(yin)事(shi)急(ji)需(xu)暫(zan)時(shi)請(qing)假(jia)外(wai)出(chu)處(chu)理(li)事(shi)務(wu)。請(qing)假(jia)時(shi)間(jian)自(zi)今(jin)日(ri)時(shi)至(zhi)日(ri)時(shi)返(fan)回(hui)。屆(jie)時(shi)如(ru)不(bu)按(an)時(shi)返(fan)回(hui)，則(ze)按(an)自(zi)動(dong)出(chu)院(yuan)接(jie)受(shou)貴(gui)院(yuan)辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)手(shou)續(xu)。如(ru)遇(yu)上(shang)級(ji)檢(jian)查(zha)，發(fa)現(xian)本(ben)人(ren)不(bu)在(zai)病(bing)床(chuang)，被(bei)予(yu)以(yi)“掛空床”處(chu)罰(fa)
，則(ze)本(ben)人(ren)願(yuan)意(yi)自(zi)費(fei)承(cheng)擔(dan)所(suo)有(you)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)
，不(bu)再(zai)享(xiang)受(shou)醫(yi)保(bao)或(huo)新(xin)農(nong)合(he)任(ren)何(he)政(zheng)策(ce)
，包(bao)括(kuo)承(cheng)擔(dan)與(yu)其(qi)相(xiang)關(guan)的(de)醫(yi)保(bao)農(nong)合(he)政(zheng)策(ce)處(chu)罰(fa)責(ze)任(ren)。在(zai)請(qing)假(jia)期(qi)間(jian)，本(ben)人(ren)發(fa)生(sheng)任(ren)何(he)意(yi)外(wai)情(qing)況(kuang)均(jun)與(yu)衛(wei)生(sheng)院(yuan)無(wu)關(guan)
，一(yi)切(qie)責(ze)任(ren)由(you)我(wo)本(ben)人(ren)及(ji)其(qi)家(jia)屬(shu)自(zi)行(xing)承(cheng)擔(dan)。特(te)此(ci)申(shen)請(qing). 患者本人（簽名+指模）：科同意醫生：

時間：年月日時時間：年月日時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

解放營子鄉中心衛生院

住院患者請假條

科病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 醫師：您好！

鑒(jian)於(yu)我(wo)本(ben)人(ren)目(mu)前(qian)病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)
，日(ri)常(chang)生(sheng)活(huo)可(ke)以(yi)完(wan)全(quan)自(zi)理(li)。今(jin)因(yin)事(shi)急(ji)需(xu)暫(zan)時(shi)請(qing)假(jia)外(wai)出(chu)處(chu)理(li)事(shi)務(wu)。請(qing)假(jia)時(shi)間(jian)自(zi)今(jin)日(ri)時(shi)至(zhi)日(ri)時(shi)返(fan)回(hui)。屆(jie)時(shi)如(ru)不(bu)按(an)時(shi)返(fan)回(hui)，則(ze)按(an)自(zi)動(dong)出(chu)院(yuan)接(jie)受(shou)貴(gui)院(yuan)辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)手(shou)續(xu)。如(ru)遇(yu)上(shang)級(ji)檢(jian)查(zha)，發(fa)現(xian)本(ben)人(ren)不(bu)在(zai)病(bing)床(chuang)，被(bei)予(yu)以(yi)“掛空床”處(chu)罰(fa)

，則(ze)本(ben)人(ren)願(yuan)意(yi)自(zi)費(fei)承(cheng)擔(dan)所(suo)有(you)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)，不(bu)再(zai)享(xiang)受(shou)醫(yi)保(bao)或(huo)新(xin)農(nong)合(he)任(ren)何(he)政(zheng)策(ce)，包(bao)括(kuo)承(cheng)擔(dan)與(yu)其(qi)相(xiang)關(guan)的(de)醫(yi)保(bao)農(nong)合(he)政(zheng)策(ce)處(chu)罰(fa)責(ze)任(ren)。在(zai)請(qing)假(jia)期(qi)間(jian)，本(ben)人(ren)發(fa)生(sheng)任(ren)何(he)意(yi)外(wai)情(qing)況(kuang)均(jun)與(yu)衛(wei)生(sheng)院(yuan)無(wu)關(guan)，一(yi)切(qie)責(ze)任(ren)由(you)我(wo)本(ben)人(ren)及(ji)其(qi)家(jia)屬(shu)自(zi)行(xing)承(cheng)擔(dan)。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：科同意醫生：

時間：年月日時時間：年月日時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

解放營子鄉中心衛生院

住院患者請假條

科病房 患者姓名性別年齡歲住院號床號 醫師：您好！

鑒(jian)於(yu)我(wo)本(ben)人(ren)目(mu)前(qian)病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)
，日(ri)常(chang)生(sheng)活(huo)可(ke)以(yi)完(wan)全(quan)自(zi)理(li)。今(jin)因(yin)事(shi)急(ji)需(xu)暫(zan)時(shi)請(qing)假(jia)外(wai)出(chu)處(chu)理(li)事(shi)務(wu)。請(qing)假(jia)時(shi)間(jian)自(zi)今(jin)日(ri)時(shi)至(zhi)日(ri)時(shi)返(fan)回(hui)。屆(jie)時(shi)如(ru)不(bu)按(an)時(shi)返(fan)回(hui)
，則(ze)按(an)自(zi)動(dong)出(chu)院(yuan)接(jie)受(shou)貴(gui)院(yuan)辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)手(shou)續(xu)。如(ru)遇(yu)上(shang)級(ji)檢(jian)查(zha)，發(fa)現(xian)本(ben)人(ren)不(bu)在(zai)病(bing)床(chuang)，被(bei)予(yu)以(yi)“掛空床”處(chu)罰(fa)，則(ze)本(ben)人(ren)願(yuan)意(yi)自(zi)費(fei)承(cheng)擔(dan)所(suo)有(you)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)，不(bu)再(zai)享(xiang)受(shou)醫(yi)保(bao)或(huo)新(xin)農(nong)合(he)任(ren)何(he)政(zheng)策(ce)，包(bao)括(kuo)承(cheng)擔(dan)與(yu)其(qi)相(xiang)關(guan)的(de)醫(yi)保(bao)農(nong)合(he)政(zheng)策(ce)處(chu)罰(fa)責(ze)任(ren)。在(zai)請(qing)假(jia)期(qi)間(jian)，本(ben)人(ren)發(fa)生(sheng)任(ren)何(he)意(yi)外(wai)情(qing)況(kuang)均(jun)與(yu)衛(wei)生(sheng)院(yuan)無(wu)關(guan)，一(yi)切(qie)責(ze)任(ren)由(you)我(wo)本(ben)人(ren)及(ji)其(qi)家(jia)屬(shu)自(zi)行(xing)承(cheng)擔(dan)。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：科同意醫生：時間：年月日時時間：年月日時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

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